ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ

Полонская Н.М., Лильин Е.Т., Красильникова О.А., Стефанкина Е.В.

ФГУ РРЦ «Детство» РОСЗДРАВА, г. Москва

Нарушение освоения основных кинематических схем (таких как ползание, удержание вертикальной позы, ходьба) характерно для детей с поражением центральной нервной системы, наиболее тяжелым из которых является ДЦП и пороки развития спинного мозга. Нарушение кинематики циклических, автоматизированных движений, наиболее сложным из которых является ходьба, характерны для большинства пациентов с ДЦП. Вялые параличи, дистрофические изменения мышц и кожных покровов, тазовые нарушения составляют характерную клиническую картину у детей с дисгнезиями спинного мозга. Функциональная программируемая электростимуляция  (ФПЭС) нейромышечного аппарата является одним из способов коррекции патологических двигательных стереотипов, применяемым в нейрореабилитации.

В проведенном исследовании оценивалась эффективность применения ФПЭС в процессе комплексной реабилитации 16 детей дошкольного возраста, страдающих ДЦП и 4 детей с нижними парапарезами на фоне пороков развития поясничного отдела спинного мозга (спинномозговые грыжи). Электростимуляция проводилась в 2 режимах: при тренировке на роботизированном велотренажере или во время самостоятельной ходьбы на беговой дорожке с электрическим приводом. Электростимуляция с использованием велотренажера проводилась детям, не имеющим навыков самостоятельной ходьбы. Использовался 16-ти канальный программируемый аппарат для мионейростимуляции с гониометрическим датчиком и выносными электродами, схема размещения электродов над соответствующими мышцами выбиралась в соответствии с нарушенным кинематическим рисунком ходьбы. Детям проводился курс (от 8 до 19 процедур) ФПЭС в составе комплексной реабилитации в условиях стационара. На фоне всего курса реабилитации отмечалась удовлетворительная переносимость проводимой динамической миостимуляции. У большинства детей, владеющих самостоятельной ходьбой, отмечались улучшения кинематики шага (улучшение опорности стопы, увеличение объема активных и пассивных движений в коленном и голеностопном суставе, стали менее выраженными патологические установки). У детей с пороками развития спинного мозга отмечались увеличение окружности конечностей за счет увеличения объема мышц, задействованных в стимуляции, а также появление произвольных движений в паретичных конечностях, появляются двигательные навыки (стояние на четвереньках, ползание). По данным поверхностной ЭНМГ у детей с ДЦП отмечалась динамика в виде снижения активности покоя в мышцах сгибателях и увеличение произвольной мышечной активности мышц-разгибателей. У детей с вялыми парапарезами – отмечалось увеличение произвольной мышечной активности во всех группах, задействованных в миостимуляции. В 2-х случаях ФПЭС применялась у детей с ДЦП в сочетании с ботулинотерапией. Было выявлено усиление миорелаксирующего эффекта и его относительно более раннее наступление, по сравнению с предыдущими процедурами введения этим же детям ботулотоксина без миостимуляции.